การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
รายงานกรณีศึกษา
หน่วยงาน : โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้ว
ปีที่เผยแพร่ : 2566
คำสำคัญ : การพยาบาล, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ติดเชื้อในกระแสเลือด, การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: ภาวะไตวายเฉียบพลัน เป็นภาวะที่การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วในเวลาเป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน ทำให้เกิดการคั่งของของเสีย ร่างกายไม่สามารถรักษาสมดุลของน้ำเกลือแร่ในเลือดได้ พบได้ประมาณร้อยละ 5 ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ร้อยละ 35 ของผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤต และในผู้ป่วยที่มี ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดพบถึงร้อยละ 50 เมื่อกำจัดปัจจัยอื่นๆออกไป เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตสูงขึ้น การบำบัดทดแทนไต (Renal replacement therapy) ในช่วงที่ไตยังไม่ทำงานเพื่อแก้ไขสมดุลของน้ำและเกลือแร่ที่ผิดปกติ โดยไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ในขณะที่รอการทำงานของไตฟื้นถือเป็นการรักษาผู้ป่วยที่มีไตวายเฉียบพลันที่สำคัญยิ่ง จากสถิติของโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้ว ให้บริการฟอกเลือด ผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดปีงบประมาณ 2563 ถึงปีงบประมาณ 2565 จำนวน 5 ,11 และ 10 รายตามลำดับ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาแนวทางการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อน
รูปแบบการศึกษา: ศึกษาแบบพรรณนา เลือกแบบเฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันที่มารับบริการในหน่วยไตเทียม โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้ว จังหวัดสระแก้ว จำนวน 1 ราย ศึกษาความรู้เกี่ยวกับไตวายเฉียบพลัน และศึกษากรณีศึกษา จากข้อมูลของเวชระเบียนผู้ป่วย วิเคราะห์การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยชายไทยอายุ 38 ปีเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลชุมชน ด้วยอาการเจ็บแน่นหน้าอก จุกแน่นใต้ลิ้นปี่ อาเจียนเป็นเศษอาหาร แพทย์วินิจฉัย Myocardial infarction ขณะรับการรักษา ผู้ป่วยมีหายใจเหนื่อยหอบมากขึ้น ไอมีเสมหะปนเลือดผล CXR: RUL patchy infiltration H/C: Gram Positive Bacilli จึงส่งต่อมา โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้ว แรกรับ ผู้ป่วยรู้สึกตัว ใช้เครื่องช่วยหายใจ มีอาการหอบเหนื่อย แพทย์วินิจฉัย AKI sepsis เข้ารับการรักษาที่หอผู้ป่วยหนัก แพทย์พิจารณาทำการบำบัดทดแทนไต ด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis) จำนวน 6 ครั้ง มีการเฝ้าระวังสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด เพื่อผ่านพ้นภาวะวิกฤตและฟื้นฟูการทำงานของไตกลับมาทำงาน และสามารถดำรงชีวิตได้ตามปกติ
สรุป: จากการศึกษากรณีศึกษาผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ให้การพยาบาลตามกระบวนการพยาบาล ร่วมกับการบำบัดทดแทนไตฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม จนทำให้ผู้ป่วยปลอดภัย จำหน่ายกลับบ้าน นัดติดตามอาการ ดูอาการฟื้นตัวของไต พบว่าหลังจากกลับบ้าน 2 เดือน การทำงานของไต กลับมาเป็นปกติ